编者按：西班牙当地时间2018年6月11日下午，在ESH2018“热点追踪——高血压的新终点”分论坛上，西班牙圣地亚哥德孔波斯特医学院Mazó教授发表演讲，和与会者分享高血压患者的心房颤动诊治方面的最新进展。
西班牙圣地亚哥德孔波斯特医学院 Mazón教授
心房颤动的流行病学
此前，2014年发表的针对西班牙地区心房颤动患者的OFRECE研究结果显示，西班牙的心房颤动患者中，17%的年龄在80岁以上。其中，高血压是主要心血管风险因素（OR=1.55，95%CI：1.05~2.29，P=0.029）。
心房颤动的机制
高血压、肥胖、糖尿病等心血管高危因素均是心房颤动的危险因素。此外，其他相关心房颤动的危险因素还有：冠心病、动脉粥样硬化、心肌梗死、心肌缺血、心脏重构、心室扩张、心力衰竭和终末期心脏病等。在上述危险因素的共同作用下，肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，患者出现心房颤动并导致高血压情况进一步发展，使HFpEF、左心室肥大、舒张功能障碍、动脉硬化、肾衰竭等一系列症状出现。而这些症状的存在又会加剧心房颤动的恶化，最终造成卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭、主要出血事件、认知障碍甚至死亡的结局。
高血压的诊断
根据2018ESH高血压管理指南的推荐内容，诊室测量血压在140/90 mm Hg时可诊断为高血压。但研究证据与临床实践之间仍存在一道鸿沟，对于心房颤动的患者，高血压的标准究竟应是多少？要解决这个问题，仍需进一步的临床研究证据支持。
心房颤动的诊断
根据2013ESH/ESC高血压管理指南的推荐内容，对于无症状靶器官损害、心血管疾病和慢性肾病的高血压患者，应进行心电图检查以诊断左心室肥大、心律不齐及其他心血管疾病（I，B）。根据2016ESC心房颤动管理指南的推荐内容，对于65岁以上的患者，在检测脉搏或心电图检查同时应注意患者有无心房颤动发作（I，B）；在TIA或缺血性卒中患者中，建议在心电图后再行Holter作为心房颤动筛查（I，B）；对于高频率心律失常发作的患者，应进一步Holter确认是否出现心房颤动（I，B）。
高血压合并心房颤动患者的治疗
对于没有合并症的高血压患者，其核心药物治疗方案为ACEI/ARB+CCB+利尿剂。对于高血压合并心房颤动患者，其降压治疗应包括降低血压和左心房负荷。因此，ACEI和ARB类药物仍可推荐用于此类患者的治疗，能有效预防心房颤动的发生和进展。根据2018ESH高血压管理指南，此类患者可按照高血压核心药物治疗方案ACEI/ARB+CCB+利尿剂进行联合治疗。
高血压可使患者的卒中风险增加2倍，心房颤动患者的卒中风险是普通人群的5倍，因此，高血压合并心房颤动患者的抗凝治疗也非常重要。对于非心源性栓塞，可以进行阿司匹林治疗；而对于心源性栓塞，所有患者都应进行血栓风险和出血风险评估，确定是否需要抗栓治疗，最后根据患者个体化情况选择合适的治疗方案。