编者按：当地时间2018年6月9日下午，在2018 ESH年会青少年肥胖专题研讨会上，来自西班牙瓦伦西亚大学的Pau Redon教授就肥胖合并症作了专题讲座，介绍了目前儿童及青少年肥胖不容乐观的流行现状及危害，从提高心肺适能的独特视角介绍了促进生活方式为基础的干预进应对儿童及青少年肥胖的新思路。

 

　　儿童、青少年肥胖及其相关合并症问题不容忽视

 

　　近年来，肥胖患病率在全球范围内尤其是儿童、青少年人群中呈现快速增加趋势。2016年WHO数据显示，儿童期肥胖已成为21世纪非常严重的健康问题。在西班牙，16岁以下儿童及青少年中超重及肥胖数量达210万。

 

　　众所周知，肥胖严重危害人体健康不仅对人体会产生短期影响，还会导致长期严重后果，引发高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停、高尿酸血症、精神障碍、非酒精性脂肪肝（NAFLD）等多种合并症，显著增加糖尿病、冠心病、高血压等的发病风险。相关数据显示，欧洲儿童及青少年中心脏代谢疾病发病情况不容乐观。具体来说，合并心血管代谢危险因素者的数量已超过100万，处于NAFLD早期阶段者的数量超过了140万。此外，肥胖所致的相关问题还会给个体及国家带来巨大的经济负担。因此，肥胖尤其是儿童及青少年肥胖问题成为备受重视的严重公共卫生问题。

 

 

　　应对儿童及青少年肥胖大流行之新思路

 

　　虽然人们对肥胖诱导的合并症的认识不断增加，但相关风险评估及具体干预措施制定方面的进展却相对较少。总的来说，应对儿童及青少年肥胖，我们需从多个方面入手，也有生活方式干预、药物及手术等多种措施可供选择。目前来看，生活方式干预是最经济且不良反应最小的措施，也是亟需加强和促进的薄弱环节。

 

　　那么，如何促进肥胖人群坚持基于生活方式的干预策略？研究发现，对于儿童、青少年及成人而言，与吸烟、高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病等已知危险因素相比，反映机体多个系统功能状况的心肺适能（CRF）均对心血管风险及全因死亡风险的预测价值更大，能显著改善对不良结局风险的再分类，故有望成为评估心血管疾病发病及全因死亡风险的新型标志物。将CRF纳入至风险分层评分系统中，有助于制定个体化的减重干预措施、改善患者管理并鼓励患者坚持基于生活方式的干预策略从而减少肥胖相关合并症的医疗费用。

 

 

　　临床实践中，如何普及CRF评估的应用？鉴于峰值摄氧量（VO2peak）与心脏代谢指标、心血管疾病、心脏自主神经系统活性及平衡或姿势受限具有较强的相关性，我们在临床实践中可选择行心肺功能运动试验（CPET）测定VO2peak替代最大摄氧量（VO2max）来评估CRF。未来，新一代的CPET试验程序和器材将为我们评估儿童及青少年肥胖CRF，进而评估其结局风险提供更好选择。