《国际循环》：房颤的抗凝治疗为何越来越受到心血管医生的重视？
    房颤（Atrial Fibrillation，AF）是极为常见的持续性心律失常，中国房颤的总患病率为0.77%，80岁以上人群患病率约为7.5%，目前的房颤患者总数已经超过8百万。房颤死亡率高、致残率高，而目前无论是药物治疗还是射频消融治疗均无法满足彻底消除房颤的要求，因此积极开展抗凝治疗就显得尤为重要。胡大一教授主持的一项房颤抗凝治疗流行病学研究结果显示，在我国华法林和阿斯匹林的应用率都很低，对已经服用华法林进行抗凝治疗的患者，INR（国际标准化比值）的达标率也无法令人满意，所以，房颤的抗凝治疗越来越受到心血管医生的关注。
   《国际循环》：您认为对于房颤抗凝治疗的过程中最重要的问题是什么？
     在房颤的抗凝治疗过程中，首先需要关注的是对于不同患者需要采用不同的抗凝方案，必须结合患者的危险分层合理选择抗凝方案，目前采用的危险评估方法仍为CHADS2评分。CHADS2评分0~1的低危患者可考虑使用阿司匹林抗栓治疗，而CHADS2评分≥2的中高危患者应使用华法林抗凝治疗。对于已经接受华法林抗凝治疗的患者需要监测INR，并令INR维持在2.5~3.0的有效范围内。当然，后者的实施难度可能相对较大，尤其在基层医院，患者认知度不足以及有限的医疗条件都不利于抗凝治疗达标率的改善。
  《国际循环》：如何评价房颤抗凝治疗的效果？
    评价房颤抗凝治疗效果最主要的指标是临床事件的发生率，如各种栓塞和出血事件的发生率；对于没有发生上述事件的患者，临床研究中多采用治疗窗内时间（TTR）作为疗效评价指标，即，口服华法林期间达到目标INR的百分比。ACTIVE-W研究结果表明，华法林最低TTR阈值≥58%。SPORTIF III和SPORTIF V研究则表明，TTR越高（＜60%、60~75%、≥75%），死亡、出血和卒中的发生率就越低。
  《国际循环》：房颤的抗凝治疗近年有何进展？
    华法林在应用过程中往往受到限制且存在出血风险，因此，近年来房颤抗凝治疗的新进展主要出现在抗凝药物的研发上，新型口服抗凝剂不断出现，如直接抑制Xa因子的阿哌沙班和利伐沙班以及直接凝血酶抑制剂达比加群酯。与华法林相比，新型药物具有起效快、剂量恒定、不受食物影响、药物相互作用少、无需监测、半衰期短等优点。新近发表的RE-LY试验结果显示，达比加群酯 110 mg和150 mg组总出血、严重出血、有生命危险的出血以及颅内出血的发生率均低于华法林组，仅在消化道表现出随着剂量的增加而出血事件发生率增高的趋势。但就目前而言，对于华法林剂量范围宽且INR稳定者或合并肝肾功能受损者，华法林仍是合理而有效的选择。