International Circulation: 目前，颈动脉血管成形术和支架置入术（CAS）的指征是行颈动脉内膜切除术（CEA）风险高的重度颈动脉狭窄患者，包括高龄患者和解剖学上无法行CEA的患者。但是，CREST研究和其他研究显示，CAS有可能增加高龄患者神经系统并发症的发生。重度颈动脉狭窄或者有症状的高龄患者最佳治疗方法是什么？

Prof. Cremonesi：就目前而言，诸如CREST、SPACE和EVA-3S等试验的结果并不一致。根据来自这些试验的证据，很明显高龄患者的颈动脉支架置入术可能比颈动脉内膜切除术更复杂。另一方面，我们也有来自大样本量医疗中心的有趣数据，大多数是在颈动脉支架置入术成为日常操作的欧洲施行的，其高龄患者的并发症发生率与年轻患者相比实际上并无差异。我的观点是：对于高龄患者，如果手术者的技术娴熟，并且已经做过200~300例手术，那么在这种情况下，颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术的并发症发生率相同。如果手术者并非训练有素，那么最好是将患者转诊至血管外科。

International Circulation：研究已显示，CEA和CAS都有并发症且费用较高。一些研究者主张无症状的颈动脉狭窄患者应该进行药物治疗。您认为这是否合理？是否有必要评估狭窄程度？

Prof. Cremonesis：对于无症状的患者，我们所知道的是，如果狭窄程度非常严重（>80%），那么最佳药物医疗是不够的。对于这一无症状的亚组，如果他们在过去6个月中没有神经系统症状和重度狭窄，则颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术均可接受。全部并发症发生率应低于3%。我所说的全部并发症发生率低于3%是指所有卒中、死亡以及任何操作相关的并发症应低于3%。这就意味着该亚组中主要神经系统并发症应低于1%。如果你能够保证患者并发症发生率在这个水平，那么你可以使用任何一种操作技术，即使是颈动脉支架置入术。

International Circulation: CAS术后再狭窄该如何处理？

Prof. Cremonesi：据报道，颈动脉支架置入术后再狭窄的发生率大约为2%~7%，这就意味着它并不经常发生。当其发生时，我们通常用规则球囊或切割球囊行血管成形术。根据血管成形术的结果，我们仅在结果非常不理想时放置第二个支架。

International Circulation：支架设计已有许多改进。您在此次EuroPCR会议上是否注意到最近的进展或新设计？

Prof. Cremonesi：目前，我们已有许多可以应用于颈动脉的支架。这些支架包括闭环设计、开环设计、以及复合支架设计，也就是在边缘处为闭环结合开环。因此，我们有许多框架可以应用于颈动脉。并没有适用于所有斑块的最佳支架，不同的患者选择不同的支架。例如，如果斑块很软，而解剖结构成角，那么我推荐选择复合支架。如果解剖结构很直，那么我推荐选择闭环支架。没有一项是预先确定的，我们必须针对特定的病灶选择特定的支架。

International Circulation: 昨天，在此次EuroPCR会议上，报告了来自Nevo Res I试验的结果。您对reservoir设计有何看法？

Prof. Cremonesi: 它非常令人振奋，但是特别对于颈动脉支架置入术，我认为我们并不需要这种技术。在其他领域的应用，它绝对很有希望，这肯定会成为将来的方向。关于颈动脉的应用技术，已有证据显示，我们可以进行非常安全的手术操作，但是手术后约30天内常常可能发生晚期栓塞事件。我们必须解决这一问题。也许具有某些内在抗特性的双层支架可以成为颈动脉支架置入术的未来。

International Circulation: 您是此次会议的重要演讲者。这里所展示的信息中有没有让您特别激动的？

Prof. Cremonesi: 有两个令人激动的领域。一个是外周药物洗脱球囊。我们现在正在评估的一个有意思的应用是，在股浅动脉和低于膝盖的介入中应用药物洗脱球囊。这可能成为未来的重要技术之一，从而减少外周血管床中支架置入的应用。另一领域是经皮主动脉瓣置入术。目前它被专门应用于高龄病例或者不为心脏外科接受的病例。试想将来不仅这些非常复杂的患者将会接受这种介入，而且指征也会对其他患者开放并成为我们日常操作的一部分，这就非常令人激动。