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[CIT2013]内皮剪切力在分叉病变中的应用——左主干和分叉病变峰会
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作者:张俊杰|陈绍良 编辑:国际循环网 时间:2013/5/9 14:12:20    加入收藏
 关键字:内皮剪切力 分叉病变 动脉粥样硬化斑块 双对吻 ESS 

  研究方法

  入选患者:来自DKCRUSH-II研究的81例冠状动脉真性分叉病变(Medina分型1 1 1或011病变)81例,其中DK挤压术(48例),单支架术(33例)。均置入雷帕霉素洗脱支架(Excel Stent,吉威公司,美国),均完成最终对吻扩张。入排标准以往已描述。所有病例均完成术后8个月冠状动脉造影随访。

  冠状动脉影像的三维重建:使用CAAS7.2软件(Pie 医疗影像公司,荷兰)对术前、术后即刻及8个月冠状动脉造影随访的冠状动脉造影图像进行离线分析,分叉部位的血管段分为:主干血管,分支血管及多边形汇合区(POC)。选取两个至少大于30度的投影角度体位冠状动脉造影,应用CAAS QCA 3D5.7.1软件(Pie 医疗影像公司,荷兰),选取心动周期的舒张末图像,整合形成三维冠状动脉造影图像。

  计算机流体力学分析(CFDA): CFDA包括三个步骤: 网格化、亚段分析和物理模型。在获取冠状动脉分叉部位血管的三维图像后,将分叉部位血管分成8个节段,以STL格式和Dicom格式同时储存。上述的STL格式图像再采用Meshlab1.2.2(ISTI-CNR,美国)软件进行初步网格化。有限元方法应用STAR-CCM+ V4.04.011 (CD-adapco有限公司,日本)。通过面网格、网络包裹、体网格形成以及以0.1 mm厚度形成8层边界层,相邻两层的生长因素为1.2,其他差数选用默认值。最终网格数大于700 000。物理模型设定为层流、刚性、管壁无滑动性,血液为不可压缩性的牛顿液体。边界条件采用既往文献上的数值,设定为:密度1050 kg/m3,平均血液粘度0.0035 Pa,入口流速0.2 m/s,两出口压力流量比采用出口血管面积之比。采用Navier-Stokes动量方程和质量方程,使用有限元法计算软件 STAR-CCM+ V4.04.011.计算的停止条件设为1000~2000迭代步或计算收敛状态时,计算并输出内皮剪切力数值和云图。

  亚段分析:支架术前,整个分叉部位血管段分为8个亚段(图1A):主干血管 (main vessel,MV) 段,主支血管 (main branch,MB) 段,分支血管 (side branch,SB) 段,多边形会合区(polygon of confluence,POC); MB和SB又分成内侧段和外侧段,POC又分成POC-主干,POC-主支及POC-分支段。支架术后增加5个亚段(图1B)。紊流指数定义为:同一节段内最大和最小剪切力的差异;剪切力梯度定义为:相邻节段内平均剪切力的差异。

  

  图1. 术前整个分叉部位血管分为8个节段: 主干血管 (main vessel,MV) 段,主支血管(main branch,MB) 段,分支血管 (side branch,SB)段,多边形会合区(polygon of confluence,POC);MB和SB又分成内侧(internal)段和外侧(lateral)段,POC又分成POC-主干,POC-主支及POC-分支段(A);支架术后又增加了5个月亚节段:主干支架近端5 mm段(MV-proximal);主支及分支支架远端5 mm段,又分别分成内侧段和外侧段(B)。



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