毋庸置疑，直接PCI是急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）最有效的治疗方式。但由于各种原因，真正能及时就诊并在指南推荐的90分钟时间窗内开通病变血管的患者很少，延迟就诊的患者仍占多数。对于这部分患者，以往人们根据逻辑推理认为，PCI之前先给予溶栓药物可以改善血流，进而改善预后。2006年发表的ASSENT-4研究结果（Lancet，2006，367:569-578）对此提出了质疑，与直接PCI相比，易化PCI的再梗死、卒中、颅内出血及院内死亡危险显著升高。刚刚召开的ESC 2007年会（Vienna， Austria）上公布了期待已久的FINESSE研究结果。该研究的首席研究员  Stephen Ellis (Cleveland， US)认为：除了极个别患者（延迟就诊很长时间），易化PCI从此退出了历史舞台！

    FINESSE研究是一项多中心、随机、对照的国际大型临床试验。共入选了2453例（来自20个国家）STEMI患者，随机分为3组。两组施行易化PCI：联合易化组（n=828）给予小剂量的瑞替普酶（reteplase）和阿昔单抗（abciximab），单独易化组（n=818）仅给予阿昔单抗，均间隔一段时间再行PCI。还有一组（n=806）施行直接PCI，术前即刻使用阿昔单抗。

    随访90天，结果3组主要终点（包括死亡、因心力衰竭再次住院、心源性休克和心室颤动）没有显著差异。虽然联合易化组的血流更好，但出血并发症也最多，直接PCI组出血并发症最少。

    FINESSE研究真的让易化PCI出局？其他溶栓药物是否也有同样的结果？我们尚不得而知。但无论怎样，FINESSE研究再次证明：逻辑推理并非总是真理！