《国际循环》：除上述方法外，可供心血管科医生选择的影像学检查还有哪些？适应症如何？
     刘健教授：挺多的，IVUS是其中一个，还有OCT光学相干断层现象，它呈像的方法不同于IVUS，IVUS是超声，它用的是近红外光，更加清晰的反应了血管表面、斑块表面、血管内膜表面的情况，更加清晰地反应近距离结构，这样对于明确斑块的性质，例如斑块组成、薄厚、脂核大小的价值要高于IVUS，它的分辨率是10微米，是IVUS的10倍，分辨率更高。这能更加清晰的评价。但是这个技术能够清晰成像的同时有它的短板。就是它利用红外光，光线的穿透能力差，只能穿透血管4毫米左右，而IVUS能达到8-10毫米，所以它不能反应斑块以外的东西，可能整体血管信息反应能力不够，但是它能够评价血栓，评价内膜增生的厚度比IVUS更准确。所以目前OCT更多用于研究。新一代OCT不需要阻断血流，所以手术安全性更好，简便性和安全性更优于前一代。还有一种技术是NER技术，通过测量斑块的温度，测量不同组织的温度对比，例如将脂核标志为黄色，钙化标志为白色等，这样能够反应脂核什么地方大，什么地方小。另外我们提高的IVUS其中有一项技术是虚拟组织学IVUS。VH-IVUS是有一点振幅，将一点振幅在局部产生的频率综合在一起。与灰白IVUS相比，它的优势在于对比了成分和病理学组织标本，将斑块颜色区分出来，定义了5型、1型是纤维性斑块，2型是纤维钙化斑块，3型是病理性内膜增厚，4型是厚帽和薄帽斑块，5型是高危斑块，将斑块成分区分出来，对于判断脂核很大、坏死组分很大、纤维帽薄容易破裂的斑块性质很好。对于影响学的方法，我们能用的还有血小板镜，它是用盐水冲洗红细胞之后显像血小板的情况。在日本应用比较多，对于判断支架覆盖、血栓和并发症是有帮助的。操作起来比较复杂，有局限性。如果能够做OCT，价值要比以前降低一些。现在还有一点要强调是联合影像和功能学检查，重要的是IVUS和压力导丝，这一点我刚才提到，对于临界病变，仅仅有面积判断是不够的，还要联合功能学的检查。判断局部是否有压力学的变化引起缺血，另外对于主支和分支的关系，以及主干病变，压力导丝有重要功能学的判断价值，联合影像对于病人可以达到最合理的判断，该不该治疗？治疗以后的结果？现在强调影像+功能，完全的功能学重建，达到最佳的治疗结果，这是对病人最关键的。支架终究是异物，要少治。

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