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[CIT2010]左主干病变PCI治疗的策略和操作技术
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作者:杨跃进杨伟宪 编辑:国际循环网 时间:2010/4/2 11:08:00    加入收藏
 关键字:LM病变 经皮冠状动脉介入(PCI) 药物洗脱支架(DES) 血管内超声(IVUS) Syntax评分 

六、IVUS在左主干PCI中的应用价值

    IVUS能够提供冠脉病变的定量和定性的解剖信息。特别是对中等程度的左主干狭窄病变,造影经常很难判定其严重性。IVUS可为这些病变提供准确的定量信息,帮助确定PCI适应症、最佳策略和技术,以及选择合适的球囊、支架。

    目前,IVUS测量指标管腔内径狭窄>50%,面积狭窄>60%,患者有心肌缺血症状并左主干绝对面积<7mm2,或患者无症状并左主干绝对面积<6mm2,都被认为有PCI的适应症。

    此外,在支架植入后进行IVUS检查,有助于评价植入支架膨胀贴壁是否良好,有无夹层、血栓形成及残余狭窄等。Park等报道了在IVUS指导下的左主干介入治疗,1年的死亡率较单纯造影指导的左主干介入治疗显著降低(4.4%比16.0%,P=0.048)。Stone和Mintz指出,已有的随机和注册研究数据,以及临床经验均支持使用IVUS指导无保护左主干的介入治疗中DES的植入,能够确保支架最大程度的膨胀,覆盖残余病变,综合结果更优。因此,强烈推荐左主干介入治疗中常规使用IVUS,首先可以提供需要PCI的指征证据,其次可获取满意的近期和远期临床效果。

    不过,特别应注意的是对于左主干严重狭窄病变,在PCI前的IVUS检查宜慎用,因可完全堵塞左主干而引起大面积心肌缺血,而引发严重后果。