巨细胞心肌炎（giant cellmyocarditis， GCM）是一种危及生命的疾病，由T 细胞介导的心肌炎症导致。最常见的早期表现为急性心力衰竭。联合使用非标准化的免疫抑制治疗、血液动力学支持和抗心律失常治疗能够使心肌功能恢复。意大利米兰Granda 医院E. Ammirati 等报告一例联合使用免疫抑制剂和体外膜氧合（extracorporealmembrane oxygenation， ECMO） 治疗21 天获得成功的病例。

　　1 例有多种自身免疫性疾病病史（甲状腺炎、溃疡性结肠炎、肝炎）的31 岁男性患者出现进行性呼吸困难并转运至作者医院，伴有严重双心室功能障碍［左心室射血分数（LVEF）<10%］和心源性休克，症状开始后3天对药物治疗无反应。迅速使用机械辅助通气、主动脉内球囊反搏（intraaorticcounterpulsation， IABP） 和静- 动脉ECMO，并实施右心室心内膜心肌活检，确诊为GCM。在此基础上，开始包括抗胸腺细胞球蛋白、甾体类激素和环孢素在内的联合免疫抑制治疗。次日患者脱离呼吸机，但在随后的几天中仍依赖循环支持，因此作者对患者进行心脏移植筛查。IABP 和ECMO 治疗2 周后，LVEF 仍<10%， 请求紧急心脏移植，未发现合适供体心脏。在随后几天内，观察到心肌功能显著恢复，启动机械支持21 天和免疫抑制治疗20 天后，LVEF 增加至50%。第21 天移除IABP和ECMO，又11 天后，患者出院，出院后继续服用环孢素和泼尼松。出院1周后， 心脏磁共振（cardiac magneticresonance， CMR）显示LVEF 为60%，伴大面积钆延迟显像。计划长期维持免疫抑制治疗，并监测CMR。

　　GCM 患者心功能可能完全恢复，但循环支持对于维持血液动力学和氧合至关重要，因为免疫抑制可能需要几天或几周，才能使心肌损伤恢复，并实现无心脏移植存活。

　　尽管既往报道GCM 患者可从免疫抑制治疗中获益，但没有关于联合用药、药物剂量和疗程的详细推荐。对于不常见的GCM伴多脏器自身免疫表现患者，使用安全性和毒性情况已知药物长期联合治疗，例如环孢素和低剂量泼尼松，可能是合理的选择。