EHRA EUROPACE-CARDIOSTIM 2016年会上发布的一项最新试点研究表明,对阵发性心房颤动(PAF)患者,个体化能量给予策略下的冷冻球囊PVI与经验性肺静脉隔离(PVI)消融成功率相当,但所需手术时间及透视时间更短,安全性更好。
研究者德国马库斯医院的Julian Chun及其同事随机入选100例PAF患者(平均年龄为65岁,男性占59%),将其分为A、B两组:前者在隔离时间(TTI)不足75秒内行PVI,采用实时PV电位等信息来指导并进行个体化消融;后者不论TTI如何均在PVI基础上做经验性冷冻。结果发现,两组患者消融治疗后12个月时的主要终点(单次消融后恢复窦性心律)发生率相当(88% vs. 82%,P=0.804);术后肌钙蛋白T水平相似(1035 ng/L vs. 1219 ng/L)。但是,与B组相比,A组患者的手术时间可缩短近20分钟(70分钟 vs. 89分钟,P<0.0001),透视时间缩短2分钟(10.6分钟 vs. 12.7分钟,P=0.03);乳酸脱氢酶水平则更低(259 U/I vs. 282 U/I,P=0.038);并发症发生率有降低趋势(P=0.06)。多因素分析显示,TTI>43秒是随访期间房性心动过速/AF复发的唯一独立预测因素,其预防房性心动过速/AF复发的敏感性、特异性及曲线下面积分别为77%、74%和0.72。
英国伦敦国王学院的Mark O’Neill评论认为,每位患者肺静脉周围的解剖结构存在差异,故所需消融能量及时间可能有所差异。荷兰圣安医院的Lucas Boersma评论认为,该研究具有重要意义,缩短消融时间有助于降低并发症风险,但这是否降低消融效果仍有待进一步大样本研究。