前言
高尿酸及微量白蛋白尿与肾脏损害密切相关，哪种降压治疗方案能更好的改善，目前并不完全清楚。北京大学人民医院高血压科孙宁玲教授团队在本次ACC会议上，报告的一项研究《Effects of ARB-based therapy in hypertensive patients with hyperuricemia and microalbuminuria》（摘要号：1136-005），旨在评价三种不同治疗方案（阿利沙坦酯及联合吲达帕胺或联合氨氯地平）对高血压患者血压及微量白蛋白尿及高尿酸血症的临床效应。本刊特约孙教授解读分享如下。
研究方法
采用多中心、前瞻性、开放性临床研究，对高血压伴高尿酸血症486例，以及高血压伴微量白蛋白尿460例，在安慰剂洗脱2周后全部先用阿利沙坦酯（240 mg/d，A组）治疗4周，达标者（BP<140/90 mm Hg）继续治疗8周，未达标者1:1随机进入联合吲达帕胺（A+D组、阿利沙坦240 mg+吲达帕胺1.5 mg/d）或联合氨氯地平（A+C组、阿利沙坦酯240 mg+氨氯地平5 mg/d）治疗8周，观察每组治疗方案在血压下降值、尿酸和微量白蛋白尿的变化。尿微量白蛋白采用的散射比浊法，尿肌酐是酶法检测。见图1。
图1. 研究流程图
研究结果
1、高血压伴高尿酸组
血压：与基线比较，SBP在A组降低18.6±11.7 mm Hg、A+D组下降18.1±14.1 mm Hg，A+C组 SBP降低18.8±10.7 mm Hg。
尿酸：与基线比较A组降低36.2 umol/L；A+D组升高27.2 umol/L；A+C组降低44.5 umol/L。A+D组增加尿酸，A+C明显降低尿酸，三组间P均<0.01。见图2。
图2. 高血压伴高尿酸血症患者治疗前后尿酸水平
2、高血压伴微量白蛋白尿组
血压：与基线相比较，SBP在A组降低19.5±12.2 mm Hg、A+D组降低23.0±12.2 mm Hg、A+C组降低21.0±13.4 mm Hg。
微量白蛋白尿：与基线相比A组ACR降低24.2 mg/d，A+D组ACR下降24.2 mg/g，A+C组ACR下降10.4 mg/d，三组间P均< 0.01。A+D组微量白蛋白尿改善最佳。见图3。
图3. 高血压伴微量白蛋白尿（30~300 mg/g）患者治疗前后尿白蛋白/肌酐水平
研究结论
三种降压方案均可有效降低血压。ARB或ARB联合CCB均可较好改善微量白蛋白尿和高尿酸血症。ARB联合利尿剂降低微量蛋白尿明显，但增加了尿酸的风险。
Key Point
微量白蛋白尿及高尿酸血症与高血压及心血管疾病密切相关，ARB或ARB+D或ARB+CCB，这三种高血压的治疗方案在改善微量白蛋白和高尿酸哪种方案最佳？该研究对此有了解答，即：有高尿酸血症的高血压患者ARB+利尿剂不是理想的治疗方案选择，ARB（阿利沙坦）及ARB+CCB的方案均可较好降低微量蛋白尿，但以ARB+CCB的联合更优。
专家简介
孙宁玲教授
北京大学人民医院
高血压领域首席专家
中国医促会高血压分会主任委员
中国医师协会高血压专业委员会前任主任委员
高血压达标中心主任
第十一届中华人民共和国药典委员
国家CFDA药物一致性评价专家
欧洲高血压学会的FESC
国际高血压学会的FISH