Samir R. Kapadia教授 (Cleveland Clinic， Ohio， USA)在TCTAP 2021 会议上讨论了功能性二尖瓣反流(MR)的治疗，并分享了他使用MitraClip的经验。Kapadia教授说“功能性MR实际上是心力衰竭管理。心房颤动(AF)，冠状动脉疾病(CAD)和传导异常等潜在的问题，导致心力衰竭，应得到管理。在最佳药物治疗后，功能性MR应考虑经导管或手术治疗”

 

 

 

    功能性MR的类型、临床意义、严重程度和选择

 

    功能性MR的病因与左心房和/或左心室和/或二尖瓣环功能障碍有关，二尖瓣瓣叶没有足够的代偿性改变。Kapadia教授说：左心房和/或左心室对二尖瓣瓣叶的限制以及二尖瓣环的扩张都可以在二尖瓣结构“正常”的情况下诱发功能性MR。功能性MR的严重性在很大程度上取决于MR的严重程度、左心房的功能和左心室的功能。存在严重MR但左心房和左心室功能良好的患者是功能性MR治疗的良好适应证。

 

 

    除了客观的超声心动图(ECG)测量，Kapadia教授也强调了对患者进行整体评估以评估功能性MR的严重程度。评估应包括适当的临床病史，二尖瓣解剖和功能的全面评估，以及左心房、左右心室的详细状态，还应考虑患者对运动和治疗的反应，并将形成综合评估的组成部分总结为“医学的艺术”。

 

    对病人进行评估后，临床医生必须在几种治疗方案中进行选择

 

    各种医疗设备如ICD和CRT都是治疗心力衰竭的可能选择，因此也可作为功能性MR的治疗选择。欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏协会和美国心脏病学会(AHA/ACC)指南目前推荐功能性MR手术修复为IIb级推荐(证据级别，C)，药物治疗失败时采用经导管治疗。Kapadia教授说:“在美国，功能性MR治疗最常用的选择是MitraClip。患者的选择和操作技巧是在基于导管的治疗中获得良好临床结果的主要因素，这是分析功能性MR试验结果时的重要考虑因素”。

 

 

    专家简介

 

 

    朴哲浩，温州医科大学附属第二医院 心内科 主治医师，医学博士。TCTAP主席团成员。

 

    2012年7月至2013年2月在韩国峨山医院进修疑难冠心病的诊断及治疗。2013年3月至2016年6月在韩国全南大学医院攻读医学博士学位。临床工作中擅长多种心内科疾病的诊断与治疗。尤其是冠心病及疑难心脏病的诊断和治疗方面有丰富的临床经验。先后发表SCI论文十余篇，参编著作4部。曾多次在国内外大型会议上发言并获奖。