白蛋白尿与心血管病（CVD）风险增加密切相关。虽然，SPRINT研究显示，强化降低血压（BP）可减少高危非糖尿病成人患者的CVD，但目前尚不清楚上述作用是否受白蛋白尿状态的影响。近期，Circulation发表的一项有关SPRINT研究的最新分析就此问题进行了探讨。
SPRINT研究随机入选CVD风险增加的血压增高的非糖尿病成人，将其收缩压降至<120 mm Hg或<140 mm Hg。于基线检测白蛋白/肌酐比值（ACR）评估白蛋白尿（≥30 mg/g）的情况。研究终点包括主要复合CVD终点（心肌梗死、其他急性冠状动脉综合征、卒中、心力衰竭以及CVD所致死亡）及全因死亡。
SPRINT研究中共计8913例（95.2%）受试者具有基线ACR数据。基线ACR<10 mg/g、10~29.9 mg/g及≥30 mg/g者分别为51.9%、28.7%和19.4%，这些患者主要复合终点的发生率分别为4.0%、6.7%和11.2%。进一步分析发现，伴白蛋白尿及不伴白蛋白尿的患者中强化降压对主要复合终点的影响相似，HR值分别为0.74（95%CI：0.55~0.99）和0.73（95%CI：0.59~0.91）（交互作用P值=0.77）。在伴白蛋白尿的患者中强化降压可降低卒中风险（HR=0.45，95%CI：0.24~0.85）；但在不伴白蛋白尿的患者中则无此作用（HR=1.13，95%CI：0.73~1.74）（交互作用P值=0.03）。
在伴白蛋白尿的患者中，研究终点事件的决定风险降低尤其显著。具体来说，随访3年间每治疗32例患者即可预防1例主要终点事件，每治疗37例患者即可预防1例全因死亡的发生。相比较而言，ACR<30 mg/g的患者随访3年间每治疗72例患者才预防1例主要终点事件的发生。
综上可见，强化降压降低CVD风险的作用在伴及不伴白蛋白尿的非糖尿病成人患者中相似。鉴于伴白蛋白尿的患者CVD风险较高，故其更容易从强化血压控制中获益。
参考文献：
Alex Chang.Effects of Intensive Blood Pressure Control in Adults With and Without Albuminuria: Results From the SPRINT Trial.Circulation. 2018;137:A001.