去年11月美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）发布了新的胆固醇管理临床指南，对原有指南进行了大幅度修正，由于同时存在来自欧洲、加拿大等多部动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）指南，该领域目前存在混乱和争论。鉴于此，Pamela Morris博士（South Carolina医科大学）等7月15日在Journal of the American College of Cardiology上发表了关于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）相关风险管理临床实践指南的现状回顾。

　　作者对ACC/AHA、欧洲心脏病学学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）、加拿大心血管学会（CCS）和国际动脉粥样硬化学会（IAS）以及女性、儿童、青少年、糖尿病和慢性肾脏病（CKD）患者的血脂管理临床指南进行了总结。由于多部指南同时存在，具体患者应遵循哪部指南存在困惑。

　　ACC/AHA最大的改变是废弃了LDL-C治疗具体目标值，但仍将其作为治疗目标，例如对于ASCVD患者，应使用高剂量他汀将LDL-C降低50%。其他指南则大多继续根据患者风险规定具体的LDL-C目标值。

　　ACC/AHA指南另一个争议是新的风险评估工具，有报道认为其将高估ASCVD风险。但Morris认为新的工具非常重要，和原有Framingham危险评分相比有重要改进，尽管存在局限性，如仅适用于非拉美裔白人和黑人。总体上，使用不同指南的危险计算工具是合理的。应当在患者人群中进行测试和验证。

　　此外，原有ATP Ⅲ指南着眼于治疗绝大多数形式的血脂异常，而2013 ACC/AHA指南更加简单，主要着眼于管理LDL-C带来的ASCVD风险。关于升高高密度脂蛋白胆固醇或降低甘油三酯对心血管结局的影响证据非常有限。

　　美国临床内分泌医师学会（AACE）和国家血脂协会（NLA）不支持ACC/AHA指南，Morris认为这可能和ACC/AHA仅使用随机对照试验证据，而临床血脂学家则考虑动物实验和病理生理学研究相关，这些研究支持更低的LDL-C目标值可减少心血管事件。